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生殖研究 Reproductive study

NEJM:真的太神奇了!科學家首次證實,低體重新生兒出生后立刻恢復母嬰皮膚接觸,能使死亡風險相對下降25%丨臨床大發現

發布日期:2021-06-02    作者:昭遠制藥    

看不少醫療類劇集時,奇點糕都看到過母親和新生兒貼近,上演生命奇跡的情節,吸毒母親生下的小寶寶毒癮發作,但抓住母親的手就迅速穩定下來;因羊水栓塞心跳停止的媽媽,在娃被放到胸口之后“死而復生”……


這些情節是否能從真實生活中找到原型,奇點糕倒不得而知,不過盡早恢復母嬰皮膚接觸,確實是這些年來被大力推廣的做法。而最新刊登在《新英格蘭醫學雜志》上的一項臨床研究首次顯示,母嬰皮膚接觸,能救很多寶寶的命!


該研究由世衛組織牽頭,在印度、尼日利亞等五個中低收入國家開展,對出生體重1-1.8千克的低體重新生兒,與傳統的溫箱/輻射加熱器下照料相比,出生后立刻恢復母嬰皮膚接觸,能使新生兒出生后28天內的死亡風險相對下降25%。


在新生兒重癥監護室(NICU)內,母嬰接觸組的母親和寶寶每天平均皮膚接觸17個小時,這種需求低、效果好的“袋鼠式育兒”,對降低廣大發展中國家的嬰兒死亡率實在很有用,如果全面推廣的話,每年有望在全球挽救15萬條生命[1]。

袋鼠寶寶這居住條件,就差個Wi-Fi了

(圖片來源:Pixabay)


其實早在2003年,世衛組織就專門編寫了“袋鼠式育兒”指南,2015年的最新版指南推薦,對出生體重不足2千克的嬰兒,應該盡可能早地恢復長時間母嬰皮膚接觸,哪怕間斷接觸都可能帶來降低并發癥、提早出院等多方面的獲益。


但在本次研究之前,還沒有臨床證據顯示出生后立刻恢復母嬰皮膚接觸,能夠減少低體重新生兒的死亡風險,所以臨床實踐中的一般做法,還是先通過其它治療手段穩定新生兒的生命體征,再送到母親身邊去。


然而參與研究的瑞典卡羅林斯卡學院專家Nils Bergman表示,低體重新生兒75%的死亡,其實都發生在出生后的3-7天,也就是恢復母嬰皮膚接觸之前[2]。如果非要等到新生兒狀況穩定,很可能就錯過了早期干預的關鍵期。


所以這一次的臨床試驗中,出生后1小時內能夠自主呼吸的低體重新生兒,如果被分入袋鼠式育兒組,那么就會直接被暖毯包裹著,牢牢放在自己母親的胸前,為此研究者們還專門改造了NICU病房,便于母親和小寶寶同住。

袋鼠式育兒在非洲確實可以大顯身手

(圖片來源:Acta P?diatrica)


而對照組的低體重新生兒則被單獨送入NICU病房,兩組新生兒接受的其它照料,包括是否由母乳喂養等都保持一致。研究的主要終點為入組72小時內,以及新生兒出生后28天內的死亡率,次要終點包括并發癥發生率、母乳喂養情況等。


研究選在印度、尼日利亞、馬拉維、加納和坦桑尼亞五個國家開展,這些國家的經濟水平和醫療條件都相對落后,新生兒死亡率較高。而原定入組4200名新生兒的研究,在入組到3211名新生兒時就被叫停了。


提前叫停入組,正是因為袋鼠式育兒的效果,已經明確體現出來了;袋鼠式育兒組和對照組的新生兒,在入組研究后72小時內的死亡率分別為4.6%和5.8%(HR=0.77, P=0.09),出生后28天內的死亡率則為12.0%和15.7%。


“使低體重新生兒死亡風險相對下降25%”的結論,就是從28天內死亡率計算出來的(HR=0.75, P=0.001),而且袋鼠式育兒還顯著降低了新生兒發生敗血癥、體溫過低等并發癥的風險,恢復母乳喂養的比例更高、時間也更早。


而且研究數據還顯示,母親和嬰兒皮膚接觸的時間越長,對降低死亡風險的效果就越明顯,其中入組72小時內每天接觸不足10小時的新生兒,出生后28天內的死亡率高達31.3%,而每天接觸至少20小時的新生兒同期死亡率僅為3.3%。


協調這項研究的世衛組織專家表示,這一發現將對低體重或早產新生兒的重癥監護帶來“革命性的改變”,無論什么收入水平的國家,都應該向這一方向努力嘗試,用袋鼠式育兒挽救更多的生命。



參考資料:

1.WHO Immediate KMC Study Group. Immediate “Kangaroo Mother Care” and Survival of Infants with Low Birth Weight[J]. New England Journal of Medicine, 2021, 384(21): 2028-2038.

2.Ahmed I, Ali S M, Amenga-Etego S, et al. Population-based rates, timing, and causes of maternal deaths, stillbirths, and neonatal deaths in south Asia and sub-Saharan Africa: a multi-country prospective cohort study[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(12): e1297-e1308.

頭圖來源:Pixabay



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