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生殖研究 Reproductive study

全球試管嬰兒活產率下降,為什么?

發布日期:2021-04-08    作者:昭遠制藥    

大多數中國人,尤其是男性,有“先事業后家庭”的觀念。隨著年齡增長,無論男女,其生育能力便會逐年下降,因此從生育角度分析,“先事業后家庭”也要有度,否則過了最佳生育年齡,也許就會追悔莫及了。


不孕不育已經成了一個全球性問題,世界衛生組織曾發布統計,全球育齡人口8%存在生育方面的問題;中國約有2000萬人存在不孕不育問題,約占育齡人口的10%-13%?!坝行┤瞬幌肷?,有些人不能生”造成了全球的人口出生率的連年下降。


試管嬰兒作為輔助生殖技術的主要手段,解決了無數不孕不育夫婦的生育難題,使人類的生育力得到了最大化的挽救。


試管嬰兒技術的發展


試管嬰兒的研究有著漫長艱辛的歷史,早在上世紀40年代,科學家們就開始了動物體外受精的實驗,隨后才將這項技術應用到人類,但直到1978年7月25日,世界第一例試管嬰兒才在英國誕生,此后這項技術在全世界得到了蓬勃發展。

試管嬰兒成功率


成功率是反映試管嬰兒技術是否達到預期目標的統計指標,衡量的標準通常有臨床妊娠率、活產率和累計活產率。


臨床妊娠率,是指臨床妊娠的周期數占移植胚胎總周期數的百分比。懷孕后B超在子宮內可探及妊娠囊,即為臨床妊娠。但臨床妊娠后有約13%的孕婦可能會在孕期的各階段發生流產,因此并不能作為衡量試管嬰兒最終成功的標準。


活產率,也稱抱孩率,包括每取卵周期活產率、每移植周期活產率。每取卵周期活產率是指有活產嬰兒出生的周期數占取卵周期數的百分比。每移植周期活產率是指有活產嬰兒出生的周期數占移植總周期數的百分比。在試管嬰兒助孕治療中,對于患者來說,其目的是獲得健康的孩子,活產率更能反映患者的需求和目標,是一個客觀、準確的最終統計標準。


在全球不同地區,對于試管嬰兒成功率的統計方式有些相同。以美國為例,美國國家疾控中心要求各生殖中心每年上報試管嬰兒周期數,活產率,雙胎率等,并按照新鮮周期、冷凍復蘇周期、供卵周期、患者年齡等分類統計,以每取卵周期出生率為統計標準。在中國,衛健委要求各生殖中心每年上報相關數據,但不對外公布,沒有官方公開途徑獲取各種中心數據,因此也無法獲得一個準確的全國試管嬰兒活產率的統計數據。

全球試管嬰兒出生率下降的趨勢


2019年,據美國國家疾控中心提供的1995至2016年間試管嬰兒數據研究統計發現,試管嬰兒活產率在2001至2002年穩定提高,2008年達到新高,2010年達到穩定水平,而此后一直在逐漸下降,特別是在2013至2016年間下降幅度最大。

(1995至2016年間美國試管嬰兒出生率變化 Human Reproduction Open, pp. 1–7, 2019)


在全球其他地區如加拿大、澳大利亞、新西蘭等國家,也出現了試管嬰兒活產率下降的趨勢,日本尤為明顯。在2017年的一項試管嬰兒數據研究中,Kushnir等統計了2004至2013年間全球不同地區試管嬰兒ART周期量、冷凍保存的胚胎的使用率、單胚胎移植率、新鮮和凍融周期中的活產率、圍產期結局等數據,并且評估了各項臨床指標的變化。數據表明,美國試管嬰兒活產率約29%,加拿大、澳大利亞、新西蘭活產率緩慢下跌;而日本,活產率自2004年開始持續下跌,近幾年竟然低至5.0%。

(2004至2013年間全球部分地區試管嬰兒出生率變化 Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:6)


全球試管嬰兒的出生率總體呈現下降趨勢,為什么會發生這種情況,可能是受哪些因素的影響呢?有一個普遍接受的事實是全球婦女生育年齡在明顯推遲,進行試管嬰兒技術助孕的平均年齡也逐漸升高,美國2017年做試管嬰兒婦女的平均年齡在35-36歲。還有什么其它因素嗎?我們下一篇將繼續探討。

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