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    生殖研究 Reproductive study

    宮頸機能不全——中孕之殤

    發布日期:2021-02-10    作者:昭遠制藥    

    宮頸機能不全是中孕期流產胎兒丟失的主要原因之一。中孕期流產一般發生在孕14-27周,胎兒存活率低,同時可能合并宮腔粘連等并發癥,本期黃潔主任為大家解答宮頸機能不全導致中孕期流產的原因,以及如何避免。

     


    為什么會發生晚期流產?

    在生殖中心門診時會遇到這樣的情況:看了幾年不孕,好不容易懷上了試管寶寶,B超檢查“NT”和“大排畸”都是好的,可到了孕五個多月突然流產了,孩子沒保住,滿天的歡喜變成了一場空,最后檢查發現宮頸內口松馳,即所謂的“宮頸機能不全”。宮頸機能不全是引起孕中期反復流產及早產的常見原因,孕中期流產患者中,20%~25%為宮頸機能不全所致,其中不到30%的患者會復發。

     

    2014年美國婦產科學會(ACOG)給出宮頸機能不全的定義:孕中期無陰道出血、腹痛等癥狀和體征的臨床宮縮或分娩,以致無法維持妊娠的宮頸無能狀態,需要排除如感染、出血、胎盤早剝等其他因素導致的孕中流產。典型臨床表現為懷孕14周后,沒有宮縮,但宮頸口已經開張,羊膜囊膨出到宮頸外口,繼而發生胎膜早破,流產不可避免,娩出的胎兒有微弱的心跳和呼吸,但不能存活。

     


    懷孕前可診斷宮頸機能不全嗎?

    雖然宮頸機能不全有一個明確的定義,但是目前國內外尚無公認的、明確的診斷標準。對第一次懷孕的女性,發生孕中期流產,診斷宮頸機能不全似乎是不可能的。通常發生在以前有孕產史的婦女。懷孕前有下列危險因素的女性,需要警惕宮頸機能不全:(1)臨產或分娩(自然分娩、產鉗輔助或胎頭吸引助產、剖宮產)造成的宮頸裂傷;(2)反復婦科操作(人工流產、宮腔鏡)史;(3)有些宮頸錐切術、保留生育功能的宮頸癌廣泛性宮頸切除術;(4)先天性宮頸發育不全,有的是先天性宮頸膠原與彈力蛋白缺乏(埃勒斯-當洛斯綜合征),有的是孕婦用了乙烯雌酚導致。


    根據美國ACOG宮頸機能不全宮頸環扎術指南:診斷可以從兩方面進行:


    1、基于生育史的診斷——曾1次或2次表現為無痛性宮頸擴張的中孕期胎兒丟失/超早產(即<28周),無癥狀或癥狀極輕微,多數發生于孕24周前;


    2、基于超聲的診斷——對生育史不明確的患者,進行連續經陰道超聲(TVU)檢查,如果孕24周前宮頸長度≤25mm,可做出宮頸機能不全的診斷。


    宮頸短通常作為早產的標志,而不是宮頸機能不全的特殊標志。臨床常見孕中期超聲發現宮頸長度縮短(≤25mm),常伴隨著早產風險增加,但是基于現有證據,僅憑超聲下的宮頸縮短來診斷宮頸機能不全,依據是不充分的。

     

    如何避免再次發生?

    一旦有過一次孕中期流產的女性,我們建議月經恢復3次后,來醫院就診查找流產的原因。通過病史回顧,如果有典型臨床表現,即可診斷宮頸機能不全,同時也需要三維超聲檢查,排除宮腔粘連的存在;對于懷疑宮頸機能不全的女性,非孕期的試驗性檢查可以作為宮頸機能不全的補充證據,包括8號宮頸擴條無阻力通過宮頸,球囊牽拉試驗,超聲測量宮頸內口水平的頸管寬度>0.6cm,子宮輸卵管造影術顯示子宮峽部漏斗區呈管狀擴大等,但是沒有任何一種方法經過嚴格的科學研究驗證。因此,這些都不能用作診斷宮頸機能不全的標準,至少不是單一的高危因素;有過1次孕中期流產史的患者,非孕期的試驗性檢查陽性,才可明確宮頸機能不全的診斷。由于孕中期流產對于患者及其家庭帶來極大的身體心理傷害,國內有專家建議:無論是懷疑還是明確患者有宮頸機能不全,在經歷了1次孕中期流產后,就應該在第 2次懷孕前或懷孕后采用宮頸環扎術,糾正宮頸機能不全。



















     

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