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    男性不育問題的大BOSS——無精子癥

    發布日期:2021-07-02    作者:昭遠制藥    

    一位20多歲的帥小伙來做備孕前精液檢查,檢查結果提示精液中沒有精子。在對其一番查體后發現雙側睪丸大小、質地都正常,但是沒有觸及雙側輸精管。因此考慮可能為輸精管發育異常,導致精液中無精子。單從查體所掌握的情況來看,睪丸中有精子的希望還是有的。按常規的診療流程,接下來還需要進一步檢查。可帥小伙完全聽不進,一直念叨著:希望不大了……。甚至這位帥小伙想直接放棄,申請使用精子庫里的精子。最終反復告知其有可能為精道梗阻所致的梗阻性無精子癥,帥小伙才決定繼續檢查,但仍舊是一副灰心喪氣的樣子。


    什么叫無精子癥?無精子癥的定義是:兩次以上精液檢查未見精子,并將精液離心沉淀后仍未發現精子者,稱為無精子癥。


    無精子癥是男性不育中最嚴重的一種情況,約占男性總人群的1%-2%。那么是什么原因造成精液中沒有精子的呢?精液中沒有精子的男性真的就完全沒有生育的希望了嗎?


    分類


    無精子癥分為梗阻性無精子癥(OA)及非梗阻性無精子癥(NOA)。    


    男性睪丸就像個工廠,其內的生精小管在正常情況下會不斷的產生精子。精子在附睪中經過獲能、成熟等過程,再通過輸精管、精囊等輸精管道最終射出體外。如果工廠有生產能力,但是運送精子的通道受阻,產生的精子堵在精道的某一處,造成精液中沒有精子,這就是梗阻性無精子癥(OA)。梗阻性無精子癥的原因多為雙側精道梗阻以及先天性輸精管道發育缺陷,如雙側附睪梗阻、雙側輸精管梗阻、雙側輸精管缺如及雙側精囊缺如等。                  



    某些情況下,生精小管的結構、功能被破壞,“工廠”再無生產精子的能力,這就是非梗阻性無精子癥(NOA)。導致非梗阻性無精子癥的原因包括:睪丸生精障礙、腮腺炎合并睪丸炎、染色體異常、Y染色體微缺失、隱睪等。


    治療


    無精子癥的治療目的在于獲得可用精子


    非梗阻性無精子癥中一般情況較差的患者,例如FSH水平明顯升高、睪丸體積<6ml者、Y染色體AZF基因缺失中的AZFa和AZFb缺失者,可直接選擇供精人工授精(AID)或者領養。其他患者可以嘗試藥物治療,如果藥物治療沒有明顯改善,可以選擇手術取精(睪丸活檢術、顯微睪丸切開取精術)尋找精子。


    梗阻性無精子癥的治療方法主要包括①:手術進行輸精管道重建以獲得自然受孕機會;②手術取精進行第二代試管嬰兒(ICSI)治療,手術方式通常有:睪丸切開取精術,附睪精子抽吸術。


    無精子癥的患者中,有接近一半的為梗阻性無精子癥,這部分患者有較大的機會借助輔助生殖技術生育自己的血親后代。


    無精子癥的患者建議盡早治療,目前蘇大附一院生殖中心開展的輔助生殖技術包括夫精人工授精(AIH)、體外受精—胚胎移植(IVF-ET)、卵胞漿內單精子注射(ICSI)、胚胎植入前遺傳學診斷(PGT)以及供精人工授精(AID),男科手術包括睪丸切開取精術、附睪穿刺取精術等。

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