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    已經做了ICSI,為何還會受精失敗

    發布日期:2021-06-30    作者:昭遠制藥    


    隨著人類輔助生殖技術的發展,常規體外受精(IVF)已經可以滿足大部分患者的需求,第一代試管嬰兒(IVF)的受精率通常在70%-85%。但是仍然有少數患者出現卵母細胞不受精的現象,稱為完全受精失敗。有5%-15%的IVF周期,雖然精液常規檢查的指標是正常的,但仍然會發生不受精,一般所認識的原因是精子缺乏正常受精能力,采用卵胞漿內單精子注射(ICSI),即第二代試管嬰兒技術,就可獲得受精。


    理論上卵胞漿內單精子顯微注射(ICSI)的受精率應為100%,而實際上對于這類第一代不受精者,第二代的受精率也僅為70%左右。為什么會發生ICSI受精失敗呢,原因有哪些,該怎么處理呢?

    一、 卵子因素導致的ICSI受精失敗


    卵子不成熟或過熟、老化、或結構功能異常可導致ICSI受精失敗,常見于女性的卵巢功能低下、高齡不育(女性年齡 > 38歲)、先天性基因缺陷的患者。


    在實際觀察中,卵巢反應正常的女性在一個促排卵周期獲得的卵子全部未成熟、或者異常的情況,不是很常見。大多數情況下,ICSI受精失敗與卵子的質量沒有明顯直接關系,而可能與精子質量有關。


    二、 精子因素導致的ICSI 受精失敗


    采用不活動精子、嚴重畸形精子、圓頭精子和非梗阻性無精子癥睪丸精子行ICSI時,可能出現不同程度的受精率低下和完全受精失敗,因為這些精子的特異性卵子激活因子——候選蛋白PLCζ可出現表達和定位異常。


    三、 其他相關因素導致的ICSI 受精失敗


    年齡因素:接受ICSI助孕的女性的年齡影響成功率。年齡較大的女性常存在卵母細胞的質量問題,也是影響生育能力的最顯著的因素。37歲以上女性的卵母細胞和胚胎,50%存在染色體非整倍體現象,可能與卵子的老化凋亡增加、卵子的線粒體數量減少和卵胞漿ATP含量下降等有關。


    實驗室環境:胚胎培養是一個十分復雜的過程,在整個過程中任何一個小細節均會影響試管嬰兒的結局。因此對生殖中心實驗室的環境和技術要進行嚴格的風險控制和質量檢測,其中包括空氣的溫度、濕度、有害氣體含量、pH值及光照強度以及人員的強化培訓等。


    影響因素這么多,該做哪些處理比較合理呢?



    四、 對于改善ICSI受精失敗的處理方法


    1、改善臨床促排方案,改善卵子質量:卵母細胞核和細胞質的不成熟狀態可能抑制卵子對精子PLCζ激活的反應。在臨床實踐中應優化促排卵方法盡可能改善卵子質量,適當增加卵子數量。


    2、改善精子質量,選擇形態正常的活精子:嚴重精子異常者可在助孕前改善精子質量,ICSI時選擇形態正常的活精子,對“死精子”可以借助精子尾部低滲膨脹試驗、Laman光譜顯微鏡檢驗,也可采用形態選擇性卵胞漿內單精子注射(IMSI)。


    3、卵母細胞輔助激活(AOA):AOA技術可以有效克服部分完全受精失敗或受精率低下,獲得正常發育的胚胎,是目前臨床上常用的較為有效的處理。AOA技術還應用于圓頭精子癥、不活動精子和嚴重形態異常精子。


    4、注射重組人PLCζ:向卵母細胞內注射rhPLCζ可以改善部分由于激活失敗導致的ICSI受精障礙。


    5、供精或供卵治療:如果反復AOA失敗,可以進行供精試驗,酌情進行供精或供卵獲得孩子。


    五、總結


    ICSI受精失敗的發生率為1%-3%,在臨床上少見但處理困難。獲卵數少、卵子形態和精子嚴重異常者具有較高的ICSI受精失敗風險,應結合臨床和實驗室結果綜合分析原因,采取相應的合理處置。

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